بررسی مقایسه ای کیفیت زندگی قبل و بعد از مداخلات درمانی در مبتلایان به سندرم حاد کرونری

توضیحات

چکیده
سابقه و هدف: بهبود کیفیت زندگی مهمترین هدف مداخلات درمانی در بیماریهای مزمن قلمداد می گردد، بنابراین مطالعه حاضر با هدف تعیین نتایج استفاده از روش های درمانی مختلف بر کیفیت زندگی مبتلایان به سندرم حاد کرونری انجام شد.
مواد و روش ها:  مطالعه گروهی در مبتلایان  به سندرم کرونری حاد بستری شده در بیمارستان شهید بهشتی کاشان در سال ۱۳۹۲ با نمونه های در دسترس انجام شد.  کیفیت زندگی بیمارانی که  طبق معیارهای درمانی با نظر متخصص قلب، تحت یکی از روش های درمانی دارویی، آنژیوپلاستی یا پیوند عروق قرار گرفتند، با استفاده از پرسشنامه  SF36 قبل و  دو ماه بعد از دریافت  درمانهای  فوق ارزیابی شدند و با آزمون تی زوجی ،کای اسکور  و آنالیز واریانس یک طرفه  مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت.
نتایج: ۱۶۷ بیمار با میانگین سنی ۲۲/۱۰± 5/56 مورد مطالعه قرار گرفتند که ۳/۵۰ درصد آنها زن بودند.آنژیوپلاستی و درمان دارویی ؛ نمره ابعاد  سلامت عمومی، درد بدنی و نمره کل کیفیت زندگی بیماران را افزایش داد . درمان دارویی نیز بر بعد فعالیت اجتماعی تأثیر مثبت داشت (۰۱/۰P=). پیوند عروق کرونر بعد ایفای نقش را بهبود بخشید(۰۰۵/۰P=) ولی موجب بهبود کیفیت کلی زندگی دو ماه پس از درمان نشد .در مقایسه کیفیت کلی زندگی سه گروه درمانی دارویی، آنژیوپلاستی و پیوند عروق کرونر اختلاف معنی دار مشاهده نشد (۶۷/۰=P) .
نتیجه گیری: درمان های مختلف سندرم حاد کرونری در کیفیت زندگی این بیماران مؤثر بوده و می توانند در بهبود بعضی ازابعاد آن نقش مثبت داشته باشند.

واژه های کلیدی: کیفیت زندگی، سندرم حاد کرونر، آنژیوپلاستی، پیوند عروق کرونر

 
                                           فهرست مطالب
عنوان             صفحه
 
فصل اول:  بیان مسئله
۱-۱ مقدمه    2
1-2 اهداف و فرضیات    4
1-2-1 هدف کلی    4
1-2-2 اهداف اختصاصی    4    
1-2-3 فرضیه    5
1-3 تعریف واژه‌های کلیدی    5
1-3-1 کیفیت زندگی    5    
1-3-1-1 تعریف نظری    5
1-3-1-2 تعریف عملیاتی    5    
1-3-2 مداخلات درمانی    5
1-3-2-1 تعریف عملیاتی: شامل  PTCA,CABGو مداخلات داروئی می باشد.    5
1-3-3 گروه تهاجمی و غیر تهاجمی    5
1-3-3-1 تعریف عملیاتی    5
1-3-4 گروه غیر تهاجمی    6
1- 4 محدودیت های پژوهش و ارائه راه حل ان    6
فصل دوم: چارچوب پنداشتی و پیشینه تحقیق        
2-1 سندرم حاد کرونری     8
2-2 حمله قلبی    9
 2-2-1 آنژین پایدار    9
 2-2-2 سندرم کرونری حاد    9
 2-2-2-1 آنژین ناپایدار    9
 2-2-2-2 انفارکتوس میوکارد بدون صعود قطعه NSTEMI)ST )     10
2-2-3 آنژین قلبی یا سندروم حاد کرونری    10
2-3 تعریف آنژین قلبی    10
2-3-1 آنژین پایدار    10
2-3-2 آنژین ناپایدار    11
2-3-2-1بررسی دلایل آنژین ناپایدار یا انفارکتوس    11
2-3-2-1-1مراحل آترواسکلروزیس    12
2-3-2-1-1-1کلسترول و لیپوپروتئین     12
 2-3-2-1-1-2 اکسیداسیون     12
2-3-2-1-1-3 پاسخ التهابی    12
2-3-2-1-1-3-1 بسته شدن رگ    13
2-4 علایم بالینی سندروم کرونری    13
4-2-1 کیفیت درد     14
 4-2-2 مدت درد     14
4-2-3 مکان درد     14
4-2-4 شروع کننده های درد    14
4-2-5 حمله قلبی جدیدترین برونده سندرم کرونری حاد    15
2-5 تظاهرات بیماری سندروم کرونری    15
2-5-1 آنژین پرینزمتال    15
2-5-2 ایسکمی خاموش    15
 2-5-3 سندرم X     16
 2- 6 روش های تشخیص سندروم حاد کرونری یا حمله قلبی    16
2-6-1شرح حال و معاینه بالینی    16
2-6-2نوار قلب یا ECG     17
2-6-3مارکرهای آزمایشگاهی    17
2-6-4 تستهای غیرتهاجمی     18
2-6-4-1 اکوکاردیو گرافی    18
2-6-4-2 تست ورزش    18
2-6-4-3 اسکن تالیوم    18
2-6-4-4آنژیوگرافی     19
2-6-4-5CT Angiography     19
2-5 راههای درمان    20
2-5-1 درمان دارویی    20
2-5-1-1 نیتروگلیسیرین یا نیترات ها    20
2-5-1-2 بتابلوکر    21
 2-5-1-3 وراپامیل -هپارین و LMWH    21
2-5-1-4آنژین ناپایدار    23
2-5-1-5انفارکتوس میوکارد همراه با بالارفتن قطعه ST    23
تداخلات کرونری از طریق پوست    23
2-5-2استنت    23
2-5-3 جراحی کنارگذر شریان کرونری    25
2-5-3-1اهمیت    25
2-5-4 بای پس قلبی ریوی    25
2-5-4-1 خطرات    26
2-5-5 ریسک فاکتورهای سندروم کرونری    26
2-5-5-1 سن     27
2-5-5-2جنسیت    27
2-5-5-3 فاکتور های ژنتیکی     27
2-5-5-4  نژاد    27
2-5-5-5 کیفیت زندگی    28
2-5-5-1 تاریخچه کیفیت زندگی    30
2-5-5-2 مفهوم کیفیت زندگی از نگاه نظریه پردازان    31
2-5-5-2-1 کالمن    31
2-5-5-2-2 گودمن    32
2-5-5-2-3 ریف و سینگر    32
2-5-5-2-4 موری    32
2-5-5-2-5 دیوید فیلیپس    33
2-5-5-3 ویژگی های کیفیت زندگی    33
2-5-5-3-1چند بعدی بودن    33
2-5-5-3-2 ذهنی بودن    34
2-5-5-3-3 پویا بودن    34
2-5-5-4 رویکرد روان شناختی اجتماعی و جامعه شناختی مفهوم کیفیت زندگی    34
2-5-5-4-1نظریه یادگیری اجتماعی    35
2-5-5-4-2نظریه آنومی دورکیم    35
2-5-5-4-3 نظریه کنش اجتماعی پارسونز    36
2-5-5-4-4 نظریه زیمل    37
2-6 پیشینه تحقیقات    39
2-6-1 تحقیقات خارجی    39
2-6-2 تحقیقات داخلی    41
فصل  سوم: روش شناسی تحقیق
۳-۱ نوع پژوهش    44
3-2 محیط پژوهش    44
3-3 جامعه پژوهش    44
3-4 معیارهای ورود و خروج مطالعه     44
3-4-1 معیارهای ورود    44
3-4-2 معیارهای خروج از مطالعه    45
3-5 روش نمونه گیری    45
3-6  تعیین حجم نمونه     45
3-7 روش اجرای مطالعه    46
3-8 روش گردآوری اطلاعات    47
3- 9 ابزار گرد آوری داده ها    47
3-10پرسشنامهSF6 نمره گذاری     47
3 -11معرفی متغیرهای تحقیق    50
3-12روش تجزیه و تحلیل اطلاعات     51
3-13نرم افزارهای مورد استفاده    51
3- 14   ملاحظات اخلاقی    51
فصل  چهارم: توصیف و تحلیل داده ها (یافته ها)
۴-۱ یافته های کلی پژوهش    53
4-2-بررسی ویژگی های جمعیت شناختی مبتلایان به سندرم حاد کرونری    54
4-3 تعیین کیفیت زندگی مبتلایان به سندرم حاد کرونری در ابتدای مطالعه    56
4-4- تعیین کیفیت زندگی مبتلایان به سندرم کرونری دو ماه پس از درمان     58
4-5 مقایسه کیفیت زندگی بیماران قبل و بعد از مداخلات درمانی    63
فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری
۵- ۱  بحث و نتیجه گیری    66
5-2 نتیجه گیری    69
5- 3 پیشنهادات     69
5-3-1 پیشنهادات کاربردی    69
5-3-2 پیشنهادات پژوهشی    70
منابع و مآخذ    72
پیوست    79
چکیده انگلیسی     85